如何终结孕产妇死亡之祸

发自纽约/华盛顿特区——没有母亲应该牺牲自己去孕育新生命，但防止孕产妇死亡依然是项长期性全球性挑战。联合国可持续发展目标中的第三项立志要在2030年前将各国孕产妇死亡率降低到7/10000以下。但在当前的进展速度下全球预计将远远无法实现这一目标，并将因此导致超过100万人无谓地失去生命。

消灭本可避免的孕产妇死亡异常困难。首先，孕产妇死亡的原因多种多样，可能发生在怀孕的各个阶段，导致难以评估政策干预的成效及其带来持久变化的能力。其次，孕产妇的年死亡人数大概有数十万，而非数百万。在这种情况下捐助者和政策制定者更倾向于投资于其他公共卫生领域，因为这些领域的影响更大，且能够获得更为准确及时的结果反馈。

但这并不意味着孕产妇死亡问题不重要。一位母亲的去世可能对其家庭造成毁灭性影响，首当其冲的是她早前生下的孩子。此外她还可能照料着亲戚或社区中的老人，或在经济上扮演着重要角色，比如务农或做着买卖。她的死亡可能会对10-20个人（甚至更多）产生直接且负面的影响，并波及多代人。研究表明母亲健在的孩子更有可能活到十岁以上，就学的时间也更长。

活动人士、实践者和政策制定者在埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、塞拉利昂和坦桑尼亚等国家抗击孕产妇死亡问题方面取得了显著进展。为了帮助其他国家复制这一成就，我们最近共同主持了作为“17个房间倡议”（17 Rooms Initiative）组成部分的“17号房间”（Room 17）——一个与旨在重振伙伴关系的第十七项联合国可持续发展目标相关的工作组。我们召集了一批知名孕产妇健康实践者和处于全球体制重塑前沿的专家，共同讨论利用“影响力中心”（impact hub）做法解决这一问题的可能性。

影响力中心是一种连接政府和非政府行为者的组织，其目标是实现单一且可衡量的任务，而重点则放在扩大有效解决方案而非从零开始。在孕产妇健康方面，包括全球融资基金、孕产妇、新生儿与儿童健康合作伙伴关系以及AlignMNH在内的几个区域和全球组织都已经在履行这些职能了。

为了对现有工作予以补充，该工作组提出了一个专注于实现“到2030年零孕产妇死亡”目标的全球影响力中心。为衡量这一目标的进展，该中心将召集孕产妇健康实践者开发一套诸如“无死亡天数”的可靠诊所一级指标。与其关注死亡人数，这种已经在埃塞俄比亚和塞拉利昂开展实验的做法更聚焦于生命，让临床医生和家庭可以庆祝母婴平安。

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通过与这一通用指标挂钩的按绩效付费计划，影响力中心能够在多个合作伙伴和捐助者之间进行协调。它还可以提供能力建设计划和围绕全面支持孕产妇健康的工具和干预措施的培训。例如政策制定者可以提供有针对性的数字现金转移支付以克服分娩护理的经济障碍，同时实施改善产前和产后护理的策略，并投资建立一个综合性的孕产妇医疗保健队伍。

当然，这些努力必须与当地情况相适应。各地在政治和经济脆弱性、卫生系统抗压能力、文化需求和孕产妇护理优先事项方面差异巨大。数字现金转移支付在经济脆弱地区的影响可能更大，而改善高危妊娠早期检测的培训计划在卫生系统抗压能力较强的地区最为有效。通过将资金与成果（而不是预先规定的做法）挂钩，影响力中心能够支持多种解决方案。

此外，这个全球组织不仅能汇聚资金和其他资源，还可以催生一个由多个共同承诺要实现到2030年零孕产妇死亡目标（并愿意使用相同的衡量标准）的国家和地方影响力中心组建的网络。这将使发展实践者和捐助者更容易在赋予社区自主权以制定符合当地条件的战略与维持全球连通性以共享知识、资源和目标之间找到平衡。

除了扩大各类已有解决方案，这些中心还将激励对新作法的自下而上创新和投资。然而这个全球联盟还必须考虑一些潜在问题，比如助产士和其他孕产妇护理专业人员离开贫困社区前往较富裕或更具创新性社区的医疗“人才流失”现象，以及将数字现金转移支付整合到现有卫生系统基础设施中的挑战。

我所提议的影响力中心可以推动一个从地方提供者延伸到国家卫生系统再到国际组织的真正全球伙伴关系，而且各方都共同致力于终结孕产妇死亡之祸。通过将优秀个人开展的以社区为导向工作与具有针对性支持和可衡量里程碑的重大使命相结合，我们也许最终能在撇除死亡阴影的情况下迎接新生命的喜悦。