妇女和女童是全民健康覆盖的关键

纽约—保健是一项人权，但全世界近一半人口——35 亿人——因为财务困难或缺少设施而得不到基本保健。全民健康覆盖（UHC）能够改变这一令人担忧的统计数字。但要实现这一憧憬，就必须将性和生殖健康服务包括在内。

UHC是一个简单而强大的概念：确保品质卫生服务、基本药物和疫苗的普及，并通过保险覆盖灾难或常规医疗成本，便可以减少贫困、改善健康结果。因此，2015年UHC被列为联合国可持续发展目标（SDG）的一个核心要素。

SDG也同样将性和生殖健康列为性别平等的重要条件；非如此，妇女和女童就无法掌控生活中的其他方面。但性和生殖健康常常因为政治上的便利性而被保健战略所忽视，这有可能导致2030年UHC目标无法实现。

目前，妇女的保健普及面临着畸重的政治、社会和财务壁垒。她们的自费成本一直高于男性，主要原因是性和生殖健康服务覆盖不足或受限。这写障碍对于LGBTQI个体、残疾妇女、土著妇女、农村妇女和少女尤其严重。

政府不应该回避性和生殖健康问题——以及更广泛的性别平等问题——必而必须承认它们解决妇女需要的责任。它们必须考虑性和生殖健康在妇女生活中的核心作用、妇女健康的完整性，及其对社区的影响。它们必须据此制定HUC计划。

比如，为了降低分娩死亡率，提供产前关注、安全分娩和产后护理是不够的；妇女还需要能够得到安全、合法和平价的堕胎服务和小产护理。类似地，降低性别间传染（如艾滋病和艾滋病毒）也必须通过扩大测试、护理和预防的普及度才能实现，同时还要解决增加传染的性别和权力动态。其他重要性和生殖健康服务包括普及避孕手段、不孕症预防和治疗、治疗生殖腺感染和癌症，以及治理性别暴力。

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今年，政府间要谈判开创性的UHC宣言，它们应该将全方位性和生殖健康服务列为UHC战略的核心。这样能够降低妇女和女童所承担的疾病和死亡风险，同时赋能女性掌控自己的健康和生殖活动。结果将是更多妇女得到教育、有薪工作、进入政坛。

另一方面，如果世界领导人在UHC战略中忽视性和生殖健康，就等于释放了一个强烈的信号，妇女的健康和生命根本不重要。许多妇女和她们的家庭的保健成本将一直畸高，公共卫生成本将增加，因为妇女必须为劣质产妇保健、得不到治疗的跨性别传染以及避孕和堕胎服务普及不足而导致的威胁到生命的后果寻求治疗手段。

这些预期得到了经验的确认。土耳其卫生转型计划（Health Transformation Program）专门为了改善产妇健康而制定，它让产妇死亡率大幅下降，从其开始实施的2003年的每100,000次分娩61人死亡降低到2011年的每100,000次分娩15.5人死亡。

相反，加纳的UHC 计划没有注重妇女需求，也没有带来产妇死亡率的有意义的改善。一项西非社区医疗保险覆盖的研究确认，如果产妇保健得不到覆盖，健康结果就得不到改善。

正确的选择显而易见，但许多政府仍然不愿提供性和生殖保健覆盖。对一些国家来说，问题在于钱：它们担心投资于妇女健康的成本，而没有认识到这些成本与不作为的代价相比根本不值一提。

也有一些国家，反对是因为思想。在美国，越来越多的共和党州政府正在实施严格的反堕胎法律，反对UHC的特朗普政府也在积极地将性和生殖健康剔出公共卫生计划——比如削减低收入人口避孕计划的拨款。

由于政府的抵制，将UHC的核心放在妇女和女童的需要的负担就落在了公民社会和医疗提供商头上。比如，在去年1月的世界卫生组织执委会会议上，公民社会组织强烈要求将性和生殖健康包括进来。

推进UHC的全球力量越来越大，实现UHC的机会也在增加，包括最近的世界卫生大会——在会上，UHC性别平等联盟（Alliance for Gender Equality in UHC）提出了给予妇女和女童健康和权利优先考虑的“第七问”（7^th Ask）——和今年夏天的联合国政治谈判。这些场合将为9月份联合国全民健康覆盖高规格会议奠定基础。在这次会议上，政府将实施在全球建立、融资和实现UHC计划的路线图。

全世界政府面临着一生一次的机会实现全民高质量的平价保健——包括全方位生殖和健康服务。抓住这一机会要求强大的政治意愿。但有一点是明确的：只有强调妇女和女童的需求和权利，UHC战略才能真正做到“全民”。