BOSTON – Trýznivé story tenisové hvězdy Sereny Williamsové o život ohrožujících komplikacích po porodu její dcery nám připomíná, že porod je teoreticky smrtelný pro jakoukoliv ženu či novorozence. Williamsová prodělala plicní embolii – krvavou sraženinu v plicích. Obdržela život zachraňující péči, kterou potřebovala. Miliony žen po světě však tuto možnost nemají.
Každoročně zemře 5,6 milionu žen a novorozenců během těhotenství, porodu nebo během prvních měsíců života. Péče o nízké kvalitě zejména během 48 hodin okolo porodu je jedním z hlavních faktorů způsobujících porodní komplikace a smrt. Tato úmrtí otřásají rodinami i komunitami. A, aby se tragédie znásobila, dá se jim téměř zcela předejít. Devadesát devět procent úmrtí matek a 80% úmrtí novorozenců jde se správnou péčí zabránit.
Víme, co zabíjí ženy a novorozence v době kolem porodu. Největší zabijáci žen jsou krvácení, sepse, komplikovaný porod a eklampsie. Pro novorozence jsou hlavní rizika asfyxie (obtíže s dýcháním), předčasnost a infekce. Jak zhodnotit, léčit a předcházet těmto příčinám úmrtí, je známo po desetiletí. V mnoha případech dělají rozdíl i jednoduché kroky jako je mytí rukou, zahřívaní dítěte metodou kůže na kůži, nebo léčba vysokého krevního tlaku.
Globálně se porod posunul z domova do zdravotnických zařízení, kde mohl vyškolený lékař poskytnout bezpečnější péči. Což by mělo znamenat lepší péči a lepší výsledky. V mnoha místech však podpora žen, aby rodily ve zdravotnických zařízeních namísto domova, nevedla ke snížení úmrtnosti. Na příliš mnoha místech nejsou zařízení schopna poskytnout ani tu základní péči – jako je monitoring tlaku krve u rodící ženy – a ženy tu čelí nedostatku soukromí, nehygienickým podmínkám či dokonce zneužívání personálem.
Je jasné, že pokrok ve snížení mateřské a novorozenecké úmrtnosti a nemocnosti vyžaduje zlepšení a posílení schopností a kvality péče v zařízeních primární péče, která zajišťují porodní služby. Ale jak?
Během posledních tří let jsme vedli jednu z celosvětově největších mateřsko-novorozeneckých zdravotních studií v indickém státě Uttar Pradesh, abychom zjistili, jestli jsme schopni snížit úmrtnost za pomoci zlepšení kvality péče v předních zařízeních. Tato zařízení, kde rodila většina místních žen, všechna v průměru zajišťovala 3-4 porody denně, z nichž většinu prováděly zdravotní sestry. V průměru jsme zjistili, že řádná umytí rukou bylo splněno pouze v 1% porodů a pouze 25% žen obdrželo vhodnou medikaci k prevenci krvácení po porodu. Celkově chybělo 11 z 18 základních porodních pravidel.
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Ke zlepšení výkonnosti a výsledků jsme personál netrestali ani nevyhazovali. Problémy většinou pramenily z nedostatku organizace a koordinace k ujištění, že má personál zásoby, trénink a dohled, který potřebuje. Žádná metoda se neukázala jako ta co by činila rozdíl ve velkém měřítku. Měli jsme ale teorii, že by mohlo pomoci koučování týmů k implementaci klíčových praktik. Vyškolili jsme skupinu sester a lékařů aby naučili porodní asistentky a manažery praktikovat životně důležité základy, které jsou zakotvené v Safe Childbirth Checklist od Světové zdravotnické organizace: správné zásoby a kroky na prevenci infekce, identifikaci a léčbu krevního tlaku k prevenci eklampsie a vhodnou medikaci k zabránění krvácení.
Výsledek byl významný pokrok, ale stále ne dostatečný. Potvrdili jsme výrazné zlepšení v péči. Zdravotní asistentky, které zvládaly pouze sedm z 18 známých život zachraňujících kroků během porodu nyní zvládaly 13. Ukázali jsme, že je možné výrazně zlepšit kvalitu péče v nízkorozpočtovém prostředí. Důkazy však ukázaly, že potřebujeme ještě více, abychom dosáhli snížení úmrtnosti ve velkém měřítku.
Snaha může být obtížná a znechucující. Efektivní zdravotnické systémy musí být schopné uzavřít téměř všechny mezery v péči, včetně mezer v zásobách a vybavení, základních schopnostech a možnostech a komunikaci a spojeních na zdravotní zařízení vyšší úrovně pro nemocné matky a děti. Vztahy mezi klinickými lídry a frontovými poskytovateli a mezi poskytovateli a rodinami, kterým slouží, musí být uctivé a podporující. Neexistují zkratky. Je to pravda všude ve světě, ať již na Floridě, kde rodila Williamsová, nebo v Uttar Pradesh, kde jsme vedli intervenci BetterBirth.
Jak se na tento standard dostaneme? Myslíme si, že odpověď se nebude příliš lišit od toho, o co jsme se snažili. Musíme zavést mechanismy k identifikaci mezery v každém zařízení a učit vedoucí pracovníky a personál, jak tyto mezery uzavřít. Jak jsme ale zjistili, zatímco náš základní checklist předložil cíle ke zlepšení a nástroj pro organizování a upomínaní lidí o klíčových krocích, více bylo zapotřebí v urychlení změny, včetně finančních zdrojů, politické vůle a oddanosti lídrů, poskytovatelů a společnosti co vyžaduje pokrok.
Jsme blíže než kdy jindy k uzavření mezer, které odpovídají za většinu mateřské a novorozenecké mortality. Víme, že komplikace mohou u porodu nastat všude. Dobrou zprávou je, že víme, co je třeba udělat pro bezpečnější porod. Aby se zlepšilo zdraví a blahobyt matek a jejich novorozenců, musíme tuto znalost převést do reality v každém zařízení na světě.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
Israeli Prime Minister Binyamin Netanyahu's decision to fire the country's internal security chief has raised suspicions, given that the move comes just after the launch of an investigation into a new scandal involving his own aides. Israelis are right to worry that they could now be heading for a constitutional crisis.
explains the latest scandal to hit Israel's increasingly illiberal, norm-breaking government.
The Global South is increasingly at risk of growing old before becoming rich, which implies huge social and economic costs. To avert this outcome, the Hevolution Foundation, a nonprofit backed by the Saudi royal family, has begun to support research focused on lengthening healthspans – the period of life spent in good health.
explains why increasing “healthspans” to match lifespans is a moral and economic imperative.
BOSTON – Trýznivé story tenisové hvězdy Sereny Williamsové o život ohrožujících komplikacích po porodu její dcery nám připomíná, že porod je teoreticky smrtelný pro jakoukoliv ženu či novorozence. Williamsová prodělala plicní embolii – krvavou sraženinu v plicích. Obdržela život zachraňující péči, kterou potřebovala. Miliony žen po světě však tuto možnost nemají.
Každoročně zemře 5,6 milionu žen a novorozenců během těhotenství, porodu nebo během prvních měsíců života. Péče o nízké kvalitě zejména během 48 hodin okolo porodu je jedním z hlavních faktorů způsobujících porodní komplikace a smrt. Tato úmrtí otřásají rodinami i komunitami. A, aby se tragédie znásobila, dá se jim téměř zcela předejít. Devadesát devět procent úmrtí matek a 80% úmrtí novorozenců jde se správnou péčí zabránit.
Víme, co zabíjí ženy a novorozence v době kolem porodu. Největší zabijáci žen jsou krvácení, sepse, komplikovaný porod a eklampsie. Pro novorozence jsou hlavní rizika asfyxie (obtíže s dýcháním), předčasnost a infekce. Jak zhodnotit, léčit a předcházet těmto příčinám úmrtí, je známo po desetiletí. V mnoha případech dělají rozdíl i jednoduché kroky jako je mytí rukou, zahřívaní dítěte metodou kůže na kůži, nebo léčba vysokého krevního tlaku.
Globálně se porod posunul z domova do zdravotnických zařízení, kde mohl vyškolený lékař poskytnout bezpečnější péči. Což by mělo znamenat lepší péči a lepší výsledky. V mnoha místech však podpora žen, aby rodily ve zdravotnických zařízeních namísto domova, nevedla ke snížení úmrtnosti. Na příliš mnoha místech nejsou zařízení schopna poskytnout ani tu základní péči – jako je monitoring tlaku krve u rodící ženy – a ženy tu čelí nedostatku soukromí, nehygienickým podmínkám či dokonce zneužívání personálem.
Je jasné, že pokrok ve snížení mateřské a novorozenecké úmrtnosti a nemocnosti vyžaduje zlepšení a posílení schopností a kvality péče v zařízeních primární péče, která zajišťují porodní služby. Ale jak?
Během posledních tří let jsme vedli jednu z celosvětově největších mateřsko-novorozeneckých zdravotních studií v indickém státě Uttar Pradesh, abychom zjistili, jestli jsme schopni snížit úmrtnost za pomoci zlepšení kvality péče v předních zařízeních. Tato zařízení, kde rodila většina místních žen, všechna v průměru zajišťovala 3-4 porody denně, z nichž většinu prováděly zdravotní sestry. V průměru jsme zjistili, že řádná umytí rukou bylo splněno pouze v 1% porodů a pouze 25% žen obdrželo vhodnou medikaci k prevenci krvácení po porodu. Celkově chybělo 11 z 18 základních porodních pravidel.
Introductory Offer: Save 30% on PS Digital
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Ke zlepšení výkonnosti a výsledků jsme personál netrestali ani nevyhazovali. Problémy většinou pramenily z nedostatku organizace a koordinace k ujištění, že má personál zásoby, trénink a dohled, který potřebuje. Žádná metoda se neukázala jako ta co by činila rozdíl ve velkém měřítku. Měli jsme ale teorii, že by mohlo pomoci koučování týmů k implementaci klíčových praktik. Vyškolili jsme skupinu sester a lékařů aby naučili porodní asistentky a manažery praktikovat životně důležité základy, které jsou zakotvené v Safe Childbirth Checklist od Světové zdravotnické organizace: správné zásoby a kroky na prevenci infekce, identifikaci a léčbu krevního tlaku k prevenci eklampsie a vhodnou medikaci k zabránění krvácení.
Výsledek byl významný pokrok, ale stále ne dostatečný. Potvrdili jsme výrazné zlepšení v péči. Zdravotní asistentky, které zvládaly pouze sedm z 18 známých život zachraňujících kroků během porodu nyní zvládaly 13. Ukázali jsme, že je možné výrazně zlepšit kvalitu péče v nízkorozpočtovém prostředí. Důkazy však ukázaly, že potřebujeme ještě více, abychom dosáhli snížení úmrtnosti ve velkém měřítku.
Snaha může být obtížná a znechucující. Efektivní zdravotnické systémy musí být schopné uzavřít téměř všechny mezery v péči, včetně mezer v zásobách a vybavení, základních schopnostech a možnostech a komunikaci a spojeních na zdravotní zařízení vyšší úrovně pro nemocné matky a děti. Vztahy mezi klinickými lídry a frontovými poskytovateli a mezi poskytovateli a rodinami, kterým slouží, musí být uctivé a podporující. Neexistují zkratky. Je to pravda všude ve světě, ať již na Floridě, kde rodila Williamsová, nebo v Uttar Pradesh, kde jsme vedli intervenci BetterBirth.
Jak se na tento standard dostaneme? Myslíme si, že odpověď se nebude příliš lišit od toho, o co jsme se snažili. Musíme zavést mechanismy k identifikaci mezery v každém zařízení a učit vedoucí pracovníky a personál, jak tyto mezery uzavřít. Jak jsme ale zjistili, zatímco náš základní checklist předložil cíle ke zlepšení a nástroj pro organizování a upomínaní lidí o klíčových krocích, více bylo zapotřebí v urychlení změny, včetně finančních zdrojů, politické vůle a oddanosti lídrů, poskytovatelů a společnosti co vyžaduje pokrok.
Jsme blíže než kdy jindy k uzavření mezer, které odpovídají za většinu mateřské a novorozenecké mortality. Víme, že komplikace mohou u porodu nastat všude. Dobrou zprávou je, že víme, co je třeba udělat pro bezpečnější porod. Aby se zlepšilo zdraví a blahobyt matek a jejich novorozenců, musíme tuto znalost převést do reality v každém zařízení na světě.