БОСТОН – Ужасный случай со звездой тенниса Сереной Уильямс, у которой после рождения дочери начались осложнения с угрозой для жизни, стал для нас напоминанием: роды потенциально смертельно опасны для любой женщины или новорожденного. У Уильямс обнаружилась легочная эмболия – закупорка сосудов в лёгких. Обратившись вовремя за помощью, в которой она нуждалась, Уильямс удалось спасти жизнь. Миллионы женщин во всём мире такой помощи не получают.
Каждый год более 5,6 миллионов женщин и новорожденных умирают во время беременности, родов или в первый месяц жизни. Одной из основных причин осложнений при родах или даже смерти является низкое качество медицинской помощи в течение 48 часов до и после родов. Такие смерти потрясают семьи и общество. Трагедия усугубляется тем, что почти во всех случаях смерти можно было бы избежать. Девяносто девять процентов смертей матерей и 80% смертей новорожденных можно предотвратить благодаря правильной медицинской помощи.
Мы знаем, что именно убивает женщин и новорожденных при родах. Самые главные убийцы женщин – кровотечение, сепсис, дистоция и эклампсия. Главные риски для новорожденных – асфиксия (затруднение дыхания), преждевременные роды и инфекции. Методы оценки, лечения и предотвращения этих причин смертности известны уже несколько десятилетий. Во многих случаях такие простые меры, как, например, мытьё рук, согревание младенца с помощью выкладывания на живот, лечение высокого давления, могут радикально изменить ситуацию.
Во всём мире роды теперь чаще происходят не дома, а в медицинских учреждениях, где опытный персонал может обеспечить безопасный уход. Это должно было бы означать улучшение качества медицинской помощи и общих результатов. Однако во многих странах роды в медицинских учреждениях, а не дома, не приводят к снижению смертности женщин. Слишком часто эти учреждения не оказывают даже базовой помощи, например, не ведётся мониторинг давления у рожениц, при этом женщинам приходится сталкиваться с негигиеническими условиями, отсутствием приватности и даже со злоупотреблениями со стороны персонала.
Как уже стало понятно, прогресс в деле снижения уровня смертности и заболеваемости у женщин и новорожденных требует совершенствования и расширения возможностей первичных медицинских учреждений, которые обеспечивают проведение родов, а также повышение качества оказываемой в них помощи. Но как это сделать?
На протяжении трёх последних лет мы реализуем крупнейшую в мире программу в сфере улучшения здоровья матерей и новорожденных в индийском штате Уттар-Прадеш. Мы хотели посмотреть, возможно ли снизить уровень смертность, повысив качество оказываемой помощи в первичных медицинских учреждениях. В каждом из этих учреждений, где рожает большинство местных женщин, роды принимают 3-4 раза в день; в большинстве случаев это делают медсёстры. Как мы выяснили, в среднем в этих учреждениях тщательное мытьё рук при родах осуществлялось менее чем в 1% случаев, и лишь 25% женщин получали необходимые средства для предотвращения послеродового кровотечения. В целом, из 18 базовых методов ухода при родах не применялось 11.
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Для улучшения качества работы и результатов мы не стали наказывать или увольнять персонал. Подобные проблемы обычно возникают из-за недостатка организованности и координации, которые бы гарантировали, что персонал обеспечен необходимыми средствами, хорошо подготовлен и контролируется. Ни одно из возможных решений не могло привести к масштабным переменам. Но у нас была теория, что помочь в этой ситуации могли бы обучающие группы, способствующие внедрению ключевых методов ухода. Мы обучили группу медсестёр и врачей, чтобы они, в свою очередь, обучали акушерок предоставлению жизненно важной базовой помощи, описанной в «Контрольном списке для безопасных родов» Всемирной организации здравоохранения: применение необходимых материалов и выполнение ряда шагов для предотвращения инфекций, выявление и лечение высокого кровяного давления для предотвращения эклампсии, применение медикаментов для предотвращения кровотечения.
Результатом стал значительный прогресс, но всё ещё недостаточный. Мы отметили заметное улучшение качества оказываемой помощи. Акушерки, выполнявшие лишь 7 из 18 известных приёмов спасения жизни при родах, теперь выполняют уже 13. Мы продемонстрировали также, что можно значительно повысить качество медицинской помощи в условиях скудных ресурсов. Однако, как показывает опыт, нам надо делать больше, чтобы добиться масштабного снижения уровня смертности.
Эта работа может быть трудной и вызывать разочарование. Эффективные системы здравоохранения должны иметь возможность ликвидировать любые пробелы в медицинской помощи, в том числе касающиеся материалов и оборудования, базовых навыков и возможностей, коммуникаций и связей с лечебными учреждениями более высокого уровня для помощи заболевшим матерям и младенцам. Отношения между врачебным руководством и работниками на местах, а также между работниками на местах и семьями, которые они обслуживают, должны быть уважительными и заботливыми. Уклоняться от этого нельзя. И это верно для всего мира, будь это Флорида, где рожала Уильямс, или Уттар-Прадеш, где мы реализуем программу BetterBirth.
Но как нам прийти к этому стандарту? Мы полагаем, что ответ вряд ли будет фундаментально отличаться от того, что мы уже пытаемся сделать. Необходимо внедрять механизмы, которые помогут выявлять пробелы в работе всех медицинских учреждений и обучить руководство и персонал ликвидировать их. Впрочем, следует отметить, что, хотя наш базовый контрольный список помогает ставить задачи по улучшению работы и является инструментом организации и напоминания персоналу о ключевых шагах, для ускорения перемен необходим не только он, но ещё и финансовые ресурсы, политическая воля, а также настойчивое стремление к прогрессу со стороны руководителей, медицинских работников и общества.
Сейчас мы значительно приблизились к ликвидации пробелов в медицинской помощи, являющихся основной причиной смертности матерей и новорожденных. Мы знаем, что осложнения при родах у женщин могут возникнуть где угодно. Хорошая новость в том, что мы знаем, что нужно делать, чтобы сделать роды более безопасными. Для улучшения здоровья и повышения благополучия матерей и их новорожденных, мы должны воплотить эти знания в жизнь в медицинских учреждениях во всём мире.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
Israeli Prime Minister Binyamin Netanyahu's decision to fire the country's internal security chief has raised suspicions, given that the move comes just after the launch of an investigation into a new scandal involving his own aides. Israelis are right to worry that they could now be heading for a constitutional crisis.
explains the latest scandal to hit Israel's increasingly illiberal, norm-breaking government.
The Global South is increasingly at risk of growing old before becoming rich, which implies huge social and economic costs. To avert this outcome, the Hevolution Foundation, a nonprofit backed by the Saudi royal family, has begun to support research focused on lengthening healthspans – the period of life spent in good health.
explains why increasing “healthspans” to match lifespans is a moral and economic imperative.
БОСТОН – Ужасный случай со звездой тенниса Сереной Уильямс, у которой после рождения дочери начались осложнения с угрозой для жизни, стал для нас напоминанием: роды потенциально смертельно опасны для любой женщины или новорожденного. У Уильямс обнаружилась легочная эмболия – закупорка сосудов в лёгких. Обратившись вовремя за помощью, в которой она нуждалась, Уильямс удалось спасти жизнь. Миллионы женщин во всём мире такой помощи не получают.
Каждый год более 5,6 миллионов женщин и новорожденных умирают во время беременности, родов или в первый месяц жизни. Одной из основных причин осложнений при родах или даже смерти является низкое качество медицинской помощи в течение 48 часов до и после родов. Такие смерти потрясают семьи и общество. Трагедия усугубляется тем, что почти во всех случаях смерти можно было бы избежать. Девяносто девять процентов смертей матерей и 80% смертей новорожденных можно предотвратить благодаря правильной медицинской помощи.
Мы знаем, что именно убивает женщин и новорожденных при родах. Самые главные убийцы женщин – кровотечение, сепсис, дистоция и эклампсия. Главные риски для новорожденных – асфиксия (затруднение дыхания), преждевременные роды и инфекции. Методы оценки, лечения и предотвращения этих причин смертности известны уже несколько десятилетий. Во многих случаях такие простые меры, как, например, мытьё рук, согревание младенца с помощью выкладывания на живот, лечение высокого давления, могут радикально изменить ситуацию.
Во всём мире роды теперь чаще происходят не дома, а в медицинских учреждениях, где опытный персонал может обеспечить безопасный уход. Это должно было бы означать улучшение качества медицинской помощи и общих результатов. Однако во многих странах роды в медицинских учреждениях, а не дома, не приводят к снижению смертности женщин. Слишком часто эти учреждения не оказывают даже базовой помощи, например, не ведётся мониторинг давления у рожениц, при этом женщинам приходится сталкиваться с негигиеническими условиями, отсутствием приватности и даже со злоупотреблениями со стороны персонала.
Как уже стало понятно, прогресс в деле снижения уровня смертности и заболеваемости у женщин и новорожденных требует совершенствования и расширения возможностей первичных медицинских учреждений, которые обеспечивают проведение родов, а также повышение качества оказываемой в них помощи. Но как это сделать?
На протяжении трёх последних лет мы реализуем крупнейшую в мире программу в сфере улучшения здоровья матерей и новорожденных в индийском штате Уттар-Прадеш. Мы хотели посмотреть, возможно ли снизить уровень смертность, повысив качество оказываемой помощи в первичных медицинских учреждениях. В каждом из этих учреждений, где рожает большинство местных женщин, роды принимают 3-4 раза в день; в большинстве случаев это делают медсёстры. Как мы выяснили, в среднем в этих учреждениях тщательное мытьё рук при родах осуществлялось менее чем в 1% случаев, и лишь 25% женщин получали необходимые средства для предотвращения послеродового кровотечения. В целом, из 18 базовых методов ухода при родах не применялось 11.
Introductory Offer: Save 30% on PS Digital
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Для улучшения качества работы и результатов мы не стали наказывать или увольнять персонал. Подобные проблемы обычно возникают из-за недостатка организованности и координации, которые бы гарантировали, что персонал обеспечен необходимыми средствами, хорошо подготовлен и контролируется. Ни одно из возможных решений не могло привести к масштабным переменам. Но у нас была теория, что помочь в этой ситуации могли бы обучающие группы, способствующие внедрению ключевых методов ухода. Мы обучили группу медсестёр и врачей, чтобы они, в свою очередь, обучали акушерок предоставлению жизненно важной базовой помощи, описанной в «Контрольном списке для безопасных родов» Всемирной организации здравоохранения: применение необходимых материалов и выполнение ряда шагов для предотвращения инфекций, выявление и лечение высокого кровяного давления для предотвращения эклампсии, применение медикаментов для предотвращения кровотечения.
Результатом стал значительный прогресс, но всё ещё недостаточный. Мы отметили заметное улучшение качества оказываемой помощи. Акушерки, выполнявшие лишь 7 из 18 известных приёмов спасения жизни при родах, теперь выполняют уже 13. Мы продемонстрировали также, что можно значительно повысить качество медицинской помощи в условиях скудных ресурсов. Однако, как показывает опыт, нам надо делать больше, чтобы добиться масштабного снижения уровня смертности.
Эта работа может быть трудной и вызывать разочарование. Эффективные системы здравоохранения должны иметь возможность ликвидировать любые пробелы в медицинской помощи, в том числе касающиеся материалов и оборудования, базовых навыков и возможностей, коммуникаций и связей с лечебными учреждениями более высокого уровня для помощи заболевшим матерям и младенцам. Отношения между врачебным руководством и работниками на местах, а также между работниками на местах и семьями, которые они обслуживают, должны быть уважительными и заботливыми. Уклоняться от этого нельзя. И это верно для всего мира, будь это Флорида, где рожала Уильямс, или Уттар-Прадеш, где мы реализуем программу BetterBirth.
Но как нам прийти к этому стандарту? Мы полагаем, что ответ вряд ли будет фундаментально отличаться от того, что мы уже пытаемся сделать. Необходимо внедрять механизмы, которые помогут выявлять пробелы в работе всех медицинских учреждений и обучить руководство и персонал ликвидировать их. Впрочем, следует отметить, что, хотя наш базовый контрольный список помогает ставить задачи по улучшению работы и является инструментом организации и напоминания персоналу о ключевых шагах, для ускорения перемен необходим не только он, но ещё и финансовые ресурсы, политическая воля, а также настойчивое стремление к прогрессу со стороны руководителей, медицинских работников и общества.
Сейчас мы значительно приблизились к ликвидации пробелов в медицинской помощи, являющихся основной причиной смертности матерей и новорожденных. Мы знаем, что осложнения при родах у женщин могут возникнуть где угодно. Хорошая новость в том, что мы знаем, что нужно делать, чтобы сделать роды более безопасными. Для улучшения здоровья и повышения благополучия матерей и их новорожденных, мы должны воплотить эти знания в жизнь в медицинских учреждениях во всём мире.